La importancia de la radiologia de torax para los niños en el Covid19

30.04.2020

Debido a la nueva naturaleza de COVID-19, existe una gran incertidumbre con respecto al diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por COVID-19 en niños. La radiografía de tórax juega un papel importante en la evaluación de pacientes pediátricos con el virus. Sin embargo, actualmente hay poca información disponible que describa imágenes radiológicas pediátricas de COVID-19.Un grupo de expertos internacionales en imágenes torácicas pediátricas de los 5 continentes se reunió para crear una declaración de consenso para publicar recomendaciones de buenas prácticas para el cuidado de niños en un contexto COVID-19.Reunión de un grupo internacional de expertos en imágenes pediátricas de neumonía por COVID-19

Esta declaración, publicada en la revista Radiology , describe las manifestaciones radiológicas de COVID-19 en la población pediátrica y genera recomendaciones consensuadas para el uso de imágenes médicas en la evaluación de niños con COVID +. Se basa en las opiniones de expertos de 6 radiólogos pediátricos de tórax de los Estados Unidos, España, Hong Kong, Brasil, Sudáfrica y los Emiratos Árabes Unidos, miembros de sociedades científicas de sus respectivos continentes. Varios miembros del grupo tienen experiencia en el manejo de pacientes pediátricos durante la pandemia actual, así como en pandemias previas, incluido el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) y la gripe A de origen porcino (H1N1).

Radiografía de tórax como examen de primera línea

La radiografía de tórax (RThx) en pacientes pediátricos con COVID +, sospechosos o conocidos, con base en datos muy limitados, puede mostrar opacidades desiguales con área predominantemente periférica y pulmonar inferior. Sin embargo, es menos sensible que la tomografía computarizada (TC) para detectar anomalías parenquimatosas. De acuerdo con los criterios establecidos por el American College of Radiology (ACR), las imágenes no están indicadas en un niño inmunocompetente de más de 3 meses que no requiere hospitalización. Sin embargo, si el niño no responde a la atención ambulatoria, si requierehospitalización o si se sospecha que tiene neumonía adquirida en el hospital, RThx se considera el examen de primera línea en la evaluación de la neumonía COVID. Pero un RThx negativo no excluye el daño pulmonar en niños afectados por el virus.

Las series RThx para evaluar la respuesta a la terapia de apoyo y / o la progresión de la enfermedad también pueden ser beneficiosas para esta población. Los informes estructurados sugeridos por los expertos para los resultados de RThx para niños en el contexto de una evaluación de neumonía COVID-19 se dividen en cuatro categorías distintas: típica, indeterminada, atípica y negativa. Dados los datos pediátricos extremadamente limitados disponibles para la comunidad científica, las recomendaciones se basan en una combinación de modelos observados en la literatura para adultos y la experiencia de observación del grupo de expertos en el momento de su consulta. Estas recomendaciones pueden evolucionar a medida que la comprensión de COVID-19 continúa mejorando.

Imágenes características del escáner de tórax en niños COVID +

Con respecto a los resultados de la TC de tórax observados en COVID-19, los pacientes pediátricos tienden a tener resultados de imágenes más leves que los adultos. Un estudio que evaluó los resultados de las tomografías computarizadas en 98 COVID + en varios grupos de edad reveló que los pacientes pediátricos (<18 años) tenían un número total de lesiones pulmonares y un tamaño de lesión más pequeño en comparación con los adultos. De manera similar, un estudio comparativo de resultados de CT en 14 pacientes pediátricos versus 47 adultos, todos con infecciones por COVID-19 confirmadas por RT-PCR, encontró que los niños tenían una tasa significativamente menor de resultados positivos con CT y menos lóbulos pulmonares involucrados.

Las lesiones más comunes son el vidrio esmerilado bilateral periférico y / o subpleural y / o las opacidades de consolidación, a menudo en los lóbulos inferiores. La consolidación focal con un borde de opacidad del vidrio esmerilado circundante, se ha informado en hasta el 50% de los casos y puede ayudar a refinar el diagnóstico diferencial cuando está presente. Según la experiencia de los expertos, se han observado tres fases de evolución para el signo del "halo" de consolidación: en la fase inicial, evoluciona hacia el vidrio esmerilado y finalmente se convierte en opacidades de consolidación. A continuación, el engrosamiento y la inflamación peribronquiales a lo largo del haz broncovascular se observan con mayor frecuencia en la población pediátrica que en los adultos. Finalmente

El escáner reservado para niños sintomáticos hospitalizados.

Sin embargo, los expertos recomiendan RT-PCR como el estándar de oro para el diagnóstico de la neumonía por COVID-19 porque se ha demostrado que tiene una sensibilidad comparable (áreas con prevalencia de COVID-19) o mayor (áreas baja prevalencia de COVID-19) y mejor especificidad general en comparación con la TC de tórax. Por ejemplo, el Colegio Americano de Radiología actualmente recomienda no usar la TC como prueba de detección de primera línea para diagnosticar COVID-19 y establece que la TC de tórax debe reservarse para pacientes sintomáticos con indicaciones clínicas específicas.

Finalmente, los expertos coinciden en que, para todos los pacientes pediátricos en los que se realiza una TC de tórax, es importante tener en cuenta factores adicionales, incluida la contaminación de la sala del escáner (que puede requerir tiempo de inactividad adicional para intercambio de aire y limpieza) y dosis de radiación.